貧血仍是我國孕婦主要的營養(yǎng)缺乏病之一。2004 年全球疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)顯示,僅缺鐵性貧血每年導(dǎo)致約11.5萬孕產(chǎn)婦死亡。
妊娠期營養(yǎng)性貧血危害大
2011年,全球約有38%(3.2億)15至42歲的孕婦被診斷為貧血。2012年我國孕婦貧血患病率為17.2%,經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)孕婦貧血患病率為45.0%,中重度貧血患病率高達(dá)20.3%。當(dāng)孕婦患貧血時,可導(dǎo)致胎盤氧氣供給不足,增加胎兒宮內(nèi)生長受限、低體重兒及早產(chǎn)兒的風(fēng)險,新生兒發(fā)病率和死亡率增高,胎兒宮內(nèi)死亡的風(fēng)險增加6 倍;臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率高達(dá)35.6%,新生兒窒息、缺血缺氧性腦病增多,嚴(yán)重者甚至造成死胎。
(重慶安琪兒母嬰護理餐)
孕婦貧血的分類包括營養(yǎng)性貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血貧血)和非營養(yǎng)性貧血(地中海貧血、再生障礙性貧血、妊娠合并急慢性疾病所致的貧血、自身免疫性溶血性貧血等)。其中我國孕婦缺鐵性貧血患病率在20%~70.2%,南方地區(qū)患病率較高。巨幼紅細(xì)胞性貧血貧血,是由于葉酸和( 或) 維生素B12缺乏引起細(xì)胞核DNA合成障礙所致的貧血。多發(fā)生在經(jīng)濟不發(fā)達(dá)地區(qū),在我國山西、陜西、河南、山東等地多發(fā),我國孕婦的發(fā)病率約為0.7%。
(圖片來源網(wǎng)絡(luò))
缺鐵性貧血的藥物治療
已經(jīng)確診為攝入不足或者過度丟失導(dǎo)致的缺鐵性貧血的孕婦,主動補鐵的方法是明確的治療手段之一。從給藥途徑上分為口服補鐵和靜脈補鐵兩種類型。口服補鐵制劑因為給藥途徑的優(yōu)勢研究最為廣泛,目前已經(jīng)發(fā)展了三代。
第一代口服補鐵劑
口服補鐵劑由二價或三價鐵組成,因為Fe2+比Fe3+更容易吸收,因此簡單的亞鐵鹽是最常見的口服補鐵劑。硫酸亞鐵臨床應(yīng)用最早也是第一代口服補鐵劑的代表。第一代口服補鐵劑還包括碳酸亞鐵、氯化亞鐵、焦磷酸鐵、焦磷酸亞鐵、焦磷酸鐵鈉、磷酸鐵鈉等無機鐵鹽。簡單的亞鐵鹽便宜且吸收好,因此普遍使用。但是硫酸亞鐵快速釋放的鐵離子會對患者上消化道產(chǎn)生較大刺激,進而引起惡心、嘔吐、腹部不適等不良反應(yīng),患者無法堅持服用,因而容易延誤治療。而鐵在十二指腸無法被完全吸收,殘留在結(jié)腸和直腸處容易導(dǎo)致便秘。
第二代口服補鐵劑
與第一代補鐵劑相比,第二代口服補鐵劑主要是可溶性的小分子有機酸鐵鹽螯合物,如琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、乳酸亞鐵、甘氨酸亞鐵、乙二胺四乙酸鐵鈉、次氮基三乙酸螯合鐵、蛋白琥珀酸鐵等。鐵離子在胃酸中具有一定的緩釋作用,避免了在胃液中的激增,從而減小了對胃腸道的刺激。如琥珀酸亞鐵,含鐵量約為硫酸亞鐵的兩倍,胃腸道副作用小,同時琥珀酸還能促進Fe2+ 的吸收。
臨床研究顯示琥珀酸亞鐵與蛋白琥珀酸的在療效和不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。
盡管傳統(tǒng)口服補鐵劑做成緩釋劑型可以在一定程度上減少胃腸道副作用,但是由于鐵的緩慢釋放使其容易錯過鐵主要的吸收部位十二指腸,從而降低生物利用率。新型口服補鐵劑應(yīng)運而生。
第三代口服補鐵劑(新型口服補鐵劑)
除小分子有機酸鐵鹽螯合物之外,一些新型的大分子復(fù)合物如血紅素鐵、多糖鐵等在臨床使用中取得良好效果。多糖鐵主要是將當(dāng)歸、黨參、玉竹、大棗、香菇和金針菇等植物中提取的多糖分離純化后與鐵螯合制得,其吸收率與硫酸亞鐵相當(dāng)且副作用小,具有較好的補鐵效果。一項研究表明通過成本-效益衡量,多糖鐵復(fù)合物在妊娠缺鐵性貧血治療中具有優(yōu)勢。
靜脈補鐵劑
當(dāng)孕婦不能進行口服補鐵(或不耐受口服補鐵),或使用口服補鐵仍存在較嚴(yán)重的貧血情況的時候需要給予靜脈補鐵。右旋糖酐鐵、蔗糖鐵是我國臨床較常用的兩種靜脈補鐵制劑。右旋糖酐鐵又稱為葡聚糖鐵,分為高分子右旋糖酐鐵和低分子右旋糖酐鐵,為右旋糖酐與氫氧化鐵的絡(luò)合物,使用中需注意其過敏反應(yīng)。蔗糖鐵為蔗糖分子與多個氫氧化鐵為核心形成的復(fù)合物,與其他藥物相比蔗糖鐵復(fù)合物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定,補鐵快速,安全并可一定程度上替代輸血。
巨幼紅細(xì)胞性貧血的藥物治療
巨幼紅細(xì)胞貧血主要是由于葉酸和/或維生素B12 缺乏引起細(xì)胞核D N A 合成障礙所致的貧血。正常成年女性日需葉酸50-100μg,而孕婦日需量為300-400μg,葉酸代謝的特點是攝入少,吸收差,排泄快,需求多,因而易缺乏。因為已經(jīng)明確的葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管發(fā)育之間的相關(guān)性,所以在備孕期及孕早期都推薦孕婦每日補充400μg葉酸,若存在葉酸代謝異常的孕婦(需進行葉酸代謝基因檢測),則高于普通推薦劑量。
當(dāng)孕婦患有慢性消化系統(tǒng)疾病,胃壁黏膜細(xì)胞分泌的內(nèi)因子減少致維生素B12 吸收障礙,加之胎兒的大量需要,可使維生素B12 缺乏。因此有條件的地區(qū)建議檢測體內(nèi)葉酸與維生素B12的含量。確診為巨幼細(xì)胞性貧血貧血的孕婦需同時補充葉酸和維生素B12,維生素B12推薦每日25-100μg,在補充維生素B12期間需注意血鉀的監(jiān)測,以免出現(xiàn)低鉀血癥。
孕婦營養(yǎng)性貧血往往是多種影響因素互相作用所致。經(jīng)濟狀況、生活條件、文化背景和生活習(xí)慣、疾病等都可能引發(fā)營養(yǎng)性貧血,因此針對懷孕期間的健康營養(yǎng)宣教尤為重要,從預(yù)防開始做起!
(重慶安琪兒藥物咨詢門診)
若您有用藥相關(guān)問題或疑惑,安琪兒藥物咨詢門診為您提供以下服務(wù)內(nèi)容:
●對準(zhǔn)媽媽們、兒童常見疾病用藥的指導(dǎo)。
●對準(zhǔn)媽媽們、兒童服用了禁用、忌服、慎用的藥物和服藥品種多的情況進行指導(dǎo)。
●對準(zhǔn)媽媽們、兒童需要了解正在使用藥物注意事項的情況指導(dǎo)。
●對準(zhǔn)媽媽們、兒童服藥后出現(xiàn)不適的癥狀的情況指導(dǎo)。
●對準(zhǔn)備懷孕,服用了對胎兒有影響的藥物的情況指導(dǎo)。
●針對建卡前服用了藥物的準(zhǔn)媽媽們指導(dǎo)。
●哺乳期間,媽媽們用藥后喂奶對寶寶有影響的情況指導(dǎo)。
●其他用藥安全的問題咨詢指導(dǎo)。
當(dāng)您把信任交給藥師,醫(yī)院會還饋您更多的幫助、溫暖與安慰。
重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院藥物咨詢門診,每周二、四上午
出診藥師:楊蒙蒙
2023生殖醫(yī)學(xué)論壇暨不孕不育精準(zhǔn)診療能力提升培訓(xùn)班在重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院召
重磅醫(yī)訊 | 久備難孕怎么辦?中醫(yī)學(xué)博士周瀅安琪兒開診,為求子家庭開出中
家長必看 | 兒??平诰驮\須知
來院須知丨安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院新冠肺炎疫情防控工作的重要公告
【喜 訊】重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院獲準(zhǔn)開展“試管嬰兒”技術(shù) !
貴州母女尋醫(yī)重慶,先后經(jīng)她治療擺脫疾病重返健康
#深度解析安琪兒“順養(yǎng)計劃”# 為什么第一次順產(chǎn)評估要在孕28周進行?
妊娠期用藥安全(二)|孕期缺鐵性貧血,如何將貧血扼殺在搖籃里?
安琪兒大型現(xiàn)場招聘會成功舉行
孕產(chǎn)界“蘋果發(fā)布會” 重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院開業(yè)