重慶安琪兒,安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院,重慶三級婦產(chǎn)??漆t(yī)院-重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院【官方網(wǎng)站】
當(dāng)前位置:主頁 > 資訊中心 > 媒體報道 >
妊娠期用藥安全(四)|難言之隱?NO!妊娠期細(xì)菌性陰道感染的合理用藥

閱讀量:

妊娠期性激素水平、生殖道解剖和生理發(fā)生變化,有利于適應(yīng)酸性環(huán)境的病原體生長,也有利于病原體的黏附,從而引發(fā)陰道感染。其中細(xì)菌性陰道感染可以分為由厭氧菌和兼性厭氧菌引起的細(xì)菌性陰道?。˙V),以及由需氧菌引起的需氧菌性陰道炎(AV)。BV感染容易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、低出生體重兒、產(chǎn)褥感染和新生兒感染。AV感染增加早早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險。

 

因為妊娠期BV與不良妊娠結(jié)局有關(guān),2006年美國《疾病控制中心外陰陰道感染性疾病診治指南》指出:任何有癥狀的妊娠者及無癥狀高危妊娠婦女(有胎膜早破、早產(chǎn)史)均應(yīng)行篩查和治療。

 

 

2011 年中華醫(yī)學(xué)會《細(xì)菌性陰道病診治指南(草案)》,推薦妊娠期不管有無癥狀只要診斷明確均需治療。首選方案:甲硝唑 400 mg,口服,每日 2 次,共 7 d,該方案與 2015 年美國疾控中心性傳播疾病治療指南建議的首選方案基本一致,不同之處在于后者推薦的劑量是孕婦每次口服甲硝唑500 mg,其它包括給藥頻次與療程一致。后者推薦的備選方案如下:口服克林霉素300mg,每日2次,共7d;口服替硝唑 2 g,每日 1 次,共 2 d;口服替硝唑 1 g,每日 1 次,共 5 d。

 

妊娠期間是否推薦甲硝唑(替硝唑)治療一直存在爭議。國內(nèi)廠家在甲硝唑的說明書中均標(biāo)注為「妊娠期禁用」。但其在 FDA 的藥物妊娠分級中為 B 級。美國疾控中心性傳播疾病治療指南則認(rèn)為,雖然甲硝唑能夠通過胎盤,但目前多項關(guān)于妊娠婦女的橫斷面和隊列研究尚未發(fā)現(xiàn)該藥有致新生兒畸形或致突變影響的證據(jù),且有數(shù)據(jù)支持妊娠期使用甲硝唑治療的風(fēng)險較低。需要注意的是在服用甲硝唑期間及停藥 24 h 內(nèi)或在服用替硝唑期間及停藥 72 h 內(nèi)應(yīng)禁酒(包括含酒精的飲料或者藥物),同時還要注意該藥物誘發(fā)的白色念珠菌病。

 

 

近年來有學(xué)者認(rèn)為,一定的乳酸桿菌能安全的黏附于陰道壁,取代或殺死致病菌,包括加德納桿菌(該菌被認(rèn)為是妊娠期陰道內(nèi)增加最多的細(xì)菌)和大腸桿菌等,從而恢復(fù)陰道正常菌群。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑如陰道用乳桿菌活菌膠囊在臨床中用于妊娠期BV取得一定效果,有一定的應(yīng)用前景。

 

目前針對妊娠期需氧菌性陰道炎(AV)的治療尚無有效標(biāo)準(zhǔn)治療方案。AV患者陰道內(nèi)乳桿菌比例下降,而某些需氧菌(以大腸桿菌、金色葡萄球菌、草綠鏈球菌、棒狀桿菌等需氧菌為主)增多。其中B族鏈球菌(GBS)是圍產(chǎn)期感染的首要病原菌之一。孕期GBS感染與早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等有關(guān)。新生兒感染可發(fā)生敗血癥、肺炎和腦膜炎等,是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。

 

(圖片來源網(wǎng)絡(luò))

 

對于AV感染的預(yù)防方案,可歸納為藥物預(yù)防和免疫預(yù)防兩類。青霉素一直以來作為預(yù)防治療AV感染的首選藥物,青霉素G首劑500萬單位靜脈注射,每4-6小時250萬單位;或氨芐青霉素首劑2g靜脈注射,每4-6小時1g,直至分娩。但由于目前全球耐藥性GBS逐年上升,有學(xué)者認(rèn)為大范圍使用抗生素來預(yù)防疾病的方法不可取,畢竟僅有2%新生兒感染發(fā)展為早發(fā)型疾病,而全球性抗生素使用過度,雖減少了GBS感染,但隨之而來的是其它菌種感染增加,尤其是革蘭染色陰性菌、青霉素及氨芐青霉素的耐藥菌株增加,同時也加速了GBS耐藥菌株的產(chǎn)生。在免疫預(yù)防方面,因為導(dǎo)致圍產(chǎn)期感染的菌株分型不多,所以有針對性的進(jìn)行疫苗的研發(fā)和應(yīng)用,不僅經(jīng)濟方便,還可減少抗生素的使用,減少耐藥性的發(fā)生。國外對孕32-34周的婦女已有釆用特異疫苗接種的報道,證實可預(yù)防的新生兒感染及母親產(chǎn)后感染。但到上市和臨床廣泛應(yīng)用還有一段距離。

 

(重慶安琪兒藥學(xué)博士、臨床藥師楊蒙蒙)

 

關(guān)于AV的治療觀點如下,首先應(yīng)做陰道的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗,并根據(jù)結(jié)果選擇抗生素。在沒有條件或細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果未出之前,應(yīng)選擇抗菌譜較廣且妊娠安全的抗生素治療。如阿莫西林、克林霉素等。

 

綜上,對于孕媽媽們來說,了解妊娠期出現(xiàn)陰道細(xì)菌感染的原因,認(rèn)識到預(yù)防和治療的必要性非常重要,不能是“難言之隱”!在整個孕期都應(yīng)當(dāng)注意避免免疫力下降,按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期產(chǎn)檢,發(fā)現(xiàn)問題后需及時干預(yù),在藥物治療過程中遵醫(yī)囑,采用正確的用藥方法,當(dāng)遇到困惑或者疑問,及時聯(lián)系醫(yī)生或者藥師。

(重慶安琪兒藥物咨詢門診)

 

若您有用藥相關(guān)問題或疑惑,安琪兒藥物咨詢門診為您提供以下服務(wù)內(nèi)容:

●對準(zhǔn)媽媽們、兒童常見疾病用藥的指導(dǎo)。

●對準(zhǔn)媽媽們、兒童服用了禁用、忌服、慎用的藥物和服藥品種多的情況進(jìn)行指導(dǎo)。

●對準(zhǔn)媽媽們、兒童需要了解正在使用藥物注意事項的情況指導(dǎo)。

●對準(zhǔn)媽媽們、兒童服藥后出現(xiàn)不適的癥狀的情況指導(dǎo)。

●對準(zhǔn)備懷孕,服用了對胎兒有影響的藥物的情況指導(dǎo)。

●針對建卡前服用了藥物的準(zhǔn)媽媽們指導(dǎo)。

●哺乳期間,媽媽們用藥后喂奶對寶寶有影響的情況指導(dǎo)。

●其他用藥安全的問題咨詢指導(dǎo)。

 

當(dāng)您把信任交給藥師,醫(yī)院會還饋您更多的幫助、溫暖與安慰。

重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院藥物咨詢門診,每周二、四上午

出診藥師:楊蒙蒙

 

ENVIRONMENT

安琪兒環(huán)境

溫馨、舒適的診療環(huán)境讓您在專業(yè)而安全的醫(yī)療服務(wù)氛圍下享受孕育的過程。

+more
?