*此文章由重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院專(zhuān)家審定

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于30-50歲的婦女。按肌瘤生長(zhǎng)部位可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系又分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤，如下圖所示。

(圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò))

子宮肌瘤有大有小，通常經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)育成長(zhǎng)為較大的肌瘤，大多早期沒(méi)有癥狀。一般而言，5公分以下的小肌瘤不太會(huì)出現(xiàn)不適癥狀，5公分以上的肌瘤根據(jù)生長(zhǎng)的位置不同，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。肌瘤在子宮里長(zhǎng)到一定程度后可以觸摸到。

子宮肌瘤的確切病因尚不清楚。因肌瘤好發(fā)于生育年齡，青春期前比較少見(jiàn)，絕經(jīng)后萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。

長(zhǎng)了子宮肌瘤也不要害怕。在臨床上，小的肌瘤不需要處理，小肌瘤有可能會(huì)繼續(xù)長(zhǎng)大，定期隨診觀察即可。但也不可太大意，子宮肌瘤是良性的，也有少數(shù)子宮肌瘤可能發(fā)生惡變，惡變幾率大約0.4-0.8%。

手術(shù)方式包括肌瘤剔除術(shù)及子宮全切或次全切除術(shù)，可經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道進(jìn)行，也可行腔鏡手術(shù)(宮腔鏡或腹腔鏡)。當(dāng)然，手術(shù)方式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡、是否有生育要求、肌瘤大小及生長(zhǎng)部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素。

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妊娠期發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)子宮肌瘤怎么辦？
子宮肌瘤對(duì)妊娠的危害主要取決于子宮肌瘤的大小、位置和數(shù)量。

如果在孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，是否需要手術(shù)需視情況而定。粘膜下肌瘤可影響受精卵著床，導(dǎo)致早期流產(chǎn)；肌壁間肌瘤過(guò)大可使宮腔變形或內(nèi)膜供血不足引起流產(chǎn)；肌瘤可妨礙胎先露下降，使妊娠后期及分娩時(shí)胎位異常，胎盤(pán)低置或前置、產(chǎn)道梗阻等。胎兒娩出后易因胎盤(pán)黏連、附著面大或排出困難及子宮收縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血。所以如果子宮肌瘤為粘膜下肌瘤，漿膜下的帶蒂肌瘤、宮頸肌瘤，肌瘤直徑達(dá)5厘米，建議在妊娠前將子宮肌瘤剔除后再懷孕。

在妊娠之后，隨著子宮增大，肌瘤也可能快速增大，過(guò)大的肌瘤會(huì)增加胎盤(pán)低置、前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)。由于增大的肌瘤會(huì)影響子宮收縮，會(huì)增加難產(chǎn)及產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)，所以孕期要定期復(fù)查B超，了解肌瘤變化情況。一般肌瘤會(huì)在妊娠期明顯增大，如果在妊娠期間發(fā)生肌瘤變性，導(dǎo)致子宮收縮，則需住院治療，醫(yī)生會(huì)給予抗生素，宮縮明顯時(shí)可給予抑制宮縮治療。如果沒(méi)有癥狀，無(wú)需處理。

另外，分娩時(shí)如果子宮肌瘤沒(méi)有阻塞產(chǎn)道，可以陰道分娩。但產(chǎn)程中要監(jiān)測(cè)宮縮和進(jìn)展，如出現(xiàn)不協(xié)調(diào)宮縮或?qū)m縮乏力，治療無(wú)效，需剖宮產(chǎn)。同時(shí)要警惕分娩后胎盤(pán)粘連以及由宮縮不良引起的產(chǎn)后大出血。

如果子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道，或有其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征的患者，術(shù)中可探查子宮肌瘤大小。由于妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，剝離時(shí)易引起大出血，故不主張常規(guī)在剖宮產(chǎn)時(shí)兼做肌瘤剔除術(shù)，除非是漿膜下肌瘤或帶蒂肌瘤，因其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，可在剖宮產(chǎn)時(shí)一并切除。

幾種子宮肌瘤診斷檢查：
超聲檢查——最常見(jiàn)的子宮肌瘤診斷方法
超聲檢查可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊性變等。超聲檢查有助于診斷子宮肌瘤，為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。

宮腔鏡檢查——適用于黏膜下肌瘤的診斷及治療
在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無(wú)贅生物，有助于黏膜下肌瘤的診斷及治療。

腹腔鏡檢查——診斷漿膜下及肌壁間肌瘤、腫瘤、腫塊的最佳選擇
當(dāng)肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時(shí)，可行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大小、形態(tài)、腫瘤生長(zhǎng)部位并初步判斷其性質(zhì)。

磁共振檢查——肌瘤還是肉瘤，這項(xiàng)檢查輔助就對(duì)了
一般情況下，無(wú)需采用磁共振檢查，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤，磁共振在增強(qiáng)延遲顯像方面，有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術(shù)前，磁共振檢查也有助于臨床醫(yī)師在術(shù)前和術(shù)中了解肌瘤的位置，減少殘留。

子宮肌瘤復(fù)發(fā)幾率高 定期婦科檢查不能少
子宮肌瘤發(fā)生率約為22%（數(shù)據(jù)來(lái)源央視財(cái)經(jīng)），發(fā)生的原因跟雌激素有關(guān)，尤其生育年齡的女性雌激素處于較高水平。所以要注意飲食以及情緒控制，定期積極檢查，每年一次的婦科檢查不能少。