甲狀腺素——孕20周前胎兒腦發(fā)育全靠它
甲狀腺，位于頸部，“喉結(jié)”下方約2～3厘米處，吞咽東西時(shí)可隨其上下移動(dòng)。它是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成甲狀腺激素，對(duì)人體的生長(zhǎng)、代謝起著重要的作用。

如果把甲狀腺功能看作“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”，那么甲狀腺激素就可以理解為發(fā)動(dòng)機(jī)為人體生長(zhǎng)代謝產(chǎn)生的驅(qū)動(dòng)力。甲狀腺功能減退，就是發(fā)動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的動(dòng)力不足。

要了解甲狀腺功能減退對(duì)妊娠的影響，孕媽必須要了解甲狀腺與自身及腹中胎兒的關(guān)系。孕早期，胎兒經(jīng)由母體胎盤獲得甲狀腺素。孕12周，自身才開(kāi)始分泌甲狀腺激素，第20周才能完全建立甲狀腺功能，孕26周功能終于趨向成熟。也就是說(shuō)，孕20周前胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來(lái)源于母體，因此，孕期前半期，孕媽的甲狀腺功能非常重要。如果無(wú)法獲得足夠的甲狀腺素，可能引起胎兒大腦發(fā)育異常，導(dǎo)致呆小癥。實(shí)際上，孕期后半期甲狀腺激素經(jīng)由胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒的過(guò)程仍未停止，直到分娩，這一過(guò)程都是胎兒獲得足夠甲狀腺激素的保障。

妊娠期甲減易與早孕反應(yīng)混淆，診斷要看TSH值

妊娠期甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減）包括妊娠前確診甲減以及妊娠期初診甲減。甲減是甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。

甲減早期，表現(xiàn)為昏昏欲睡、精力不濟(jì)等癥狀，癥狀與早孕反應(yīng)相似，比如疲勞、惡心、嘔吐等，容易被忽視。

在醫(yī)學(xué)上，血清促甲狀腺激素（TSH）檢查是診斷甲減最好的指標(biāo)。妊娠期甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床甲減：TSH升高，F(xiàn)T4降低。
（2）亞臨床甲減：TSH升高，F(xiàn)T4正常。
（3）低T4血癥：TSH正常，F(xiàn)T4降低。

甲減威脅母胎  或影響胎兒大腦發(fā)育

甲減是一種全身性的內(nèi)分泌疾病，臨床甲減比亞臨床甲減發(fā)生上述的并發(fā)癥危險(xiǎn)更大。妊娠期甲減，不僅影響對(duì)孕媽內(nèi)分泌和免疫造成一定的影響，還會(huì)對(duì)胎兒會(huì)造成嚴(yán)重的危害。

1、妊娠特有疾病患病幾率增加。

患有妊娠期甲減的孕媽，患妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)、妊娠高血壓病風(fēng)險(xiǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。

2、影響胎兒智力發(fā)育。

如果媽媽體內(nèi)甲狀腺激素的量不足，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的遲滯，步態(tài)和運(yùn)動(dòng)功能都會(huì)受損（新生兒呆小癥）。

3、流產(chǎn)、早產(chǎn)幾率增加。

對(duì)孕媽來(lái)說(shuō)，妊娠甲減早期自然流產(chǎn)率、胎兒畸形發(fā)生率增加，對(duì)媽媽和胎兒發(fā)育都有明顯影響。對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的婦女都應(yīng)查甲狀腺功能。

4、圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒增加。

患妊娠期甲減，妊娠的不良結(jié)局會(huì)增加，可能出現(xiàn)低體重兒，發(fā)生早產(chǎn)，甚至能危及生命。

優(yōu)甲樂(lè)為甲減治療首選安全藥物，孕媽用藥后需定期監(jiān)測(cè)

不少孕媽由于擔(dān)心藥物影響胎兒健康，所以即使診斷出甲狀腺出問(wèn)題后，也不肯用藥物治療。安琪兒專家溫馨提示，確診妊娠期甲減或亞甲減后，準(zhǔn)媽媽應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)、足量補(bǔ)充外源性左甲狀腺素(L-T4，俗稱“優(yōu)甲樂(lè)”)，保證妊娠早期母體對(duì)胎兒的甲狀腺激素供應(yīng)，滿足胎兒大腦發(fā)育期對(duì)甲狀腺激素的需要。如果甲狀腺疾病沒(méi)有得到有效治療，帶給胎兒的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物本身。

目前治療甲減所用的優(yōu)甲樂(lè)，在美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的分類里屬于A類藥物，是妊娠婦女或準(zhǔn)備妊娠的婦女甲狀腺激素替代治療首選的制劑，左甲狀腺素對(duì)妊娠安全，無(wú)致畸的證據(jù)。

根據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）規(guī)定，優(yōu)甲樂(lè)治療妊娠期甲減時(shí)TSH（促甲狀腺素）目標(biāo)控制在：妊娠早期0.1-2.5mIU/L；妊娠中期0.2-3.0 mIU/L；妊娠晚期0.3-3.0 mIU/L。

研究顯示，每4周檢測(cè)1次甲狀腺功能，可檢測(cè)到92%異常值，每6周檢測(cè)1次，僅檢測(cè)到73%異常值。在懷孕前20周，孕媽應(yīng)每4周檢測(cè)1次甲狀腺功能，根據(jù)控制目標(biāo)，調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量，達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周內(nèi)）；孕26周至32周，孕媽至少檢測(cè)1次血清甲狀腺功能；產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整用藥劑量。安琪兒婦產(chǎn)專家指出，孕媽除正常食用碘鹽外，還應(yīng)常食用富碘海產(chǎn)品(紫菜、海帶等)或補(bǔ)充富碘維生素，以滿足媽媽和寶寶的共同需要。