甲狀腺素——孕20周前胎兒腦發(fā)育全靠它
甲狀腺，位于頸部，“喉結”下方約2～3厘米處，吞咽東西時可隨其上下移動。它是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合成甲狀腺激素，對人體的生長、代謝起著重要的作用。

如果把甲狀腺功能看作“人體發(fā)動機”，那么甲狀腺激素就可以理解為發(fā)動機為人體生長代謝產(chǎn)生的驅動力。甲狀腺功能減退，就是發(fā)動機產(chǎn)生的動力不足。

要了解甲狀腺功能減退對妊娠的影響，孕媽必須要了解甲狀腺與自身及腹中胎兒的關系。孕早期，胎兒經(jīng)由母體胎盤獲得甲狀腺素。孕12周，自身才開始分泌甲狀腺激素，第20周才能完全建立甲狀腺功能，孕26周功能終于趨向成熟。也就是說，孕20周前胎兒生長發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來源于母體，因此，孕期前半期，孕媽的甲狀腺功能非常重要。如果無法獲得足夠的甲狀腺素，可能引起胎兒大腦發(fā)育異常，導致呆小癥。實際上，孕期后半期甲狀腺激素經(jīng)由胎盤轉運給胎兒的過程仍未停止，直到分娩，這一過程都是胎兒獲得足夠甲狀腺激素的保障。

妊娠期甲減易與早孕反應混淆，診斷要看TSH值

妊娠期甲狀腺功能減退（簡稱甲減）包括妊娠前確診甲減以及妊娠期初診甲減。甲減是甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。

甲減早期，表現(xiàn)為昏昏欲睡、精力不濟等癥狀，癥狀與早孕反應相似，比如疲勞、惡心、嘔吐等，容易被忽視。

在醫(yī)學上，血清促甲狀腺激素（TSH）檢查是診斷甲減最好的指標。妊娠期甲減的診斷標準：

（1）臨床甲減：TSH升高，F(xiàn)T4降低。
（2）亞臨床甲減：TSH升高，F(xiàn)T4正常。
（3）低T4血癥：TSH正常，F(xiàn)T4降低。

甲減威脅母胎  或影響胎兒大腦發(fā)育

甲減是一種全身性的內(nèi)分泌疾病，臨床甲減比亞臨床甲減發(fā)生上述的并發(fā)癥危險更大。妊娠期甲減，不僅影響對孕媽內(nèi)分泌和免疫造成一定的影響，還會對胎兒會造成嚴重的危害。

1、妊娠特有疾病患病幾率增加。

患有妊娠期甲減的孕媽，患妊娠期糖尿病風險、妊娠高血壓病風險、流產(chǎn)風險增加。

2、影響胎兒智力發(fā)育。

如果媽媽體內(nèi)甲狀腺激素的量不足，胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育會產(chǎn)生嚴重的遲滯，步態(tài)和運動功能都會受損（新生兒呆小癥）。

3、流產(chǎn)、早產(chǎn)幾率增加。

對孕媽來說，妊娠甲減早期自然流產(chǎn)率、胎兒畸形發(fā)生率增加，對媽媽和胎兒發(fā)育都有明顯影響。對復發(fā)性流產(chǎn)的婦女都應查甲狀腺功能。

4、圍產(chǎn)兒死亡、低體重兒增加。

患妊娠期甲減，妊娠的不良結局會增加，可能出現(xiàn)低體重兒，發(fā)生早產(chǎn)，甚至能危及生命。

優(yōu)甲樂為甲減治療首選安全藥物，孕媽用藥后需定期監(jiān)測

不少孕媽由于擔心藥物影響胎兒健康，所以即使診斷出甲狀腺出問題后，也不肯用藥物治療。安琪兒專家溫馨提示，確診妊娠期甲減或亞甲減后，準媽媽應在產(chǎn)科醫(yī)生的指導下，及時、足量補充外源性左甲狀腺素(L-T4，俗稱“優(yōu)甲樂”)，保證妊娠早期母體對胎兒的甲狀腺激素供應，滿足胎兒大腦發(fā)育期對甲狀腺激素的需要。如果甲狀腺疾病沒有得到有效治療，帶給胎兒的危害遠遠大于藥物本身。

目前治療甲減所用的優(yōu)甲樂，在美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）的分類里屬于A類藥物，是妊娠婦女或準備妊娠的婦女甲狀腺激素替代治療首選的制劑，左甲狀腺素對妊娠安全，無致畸的證據(jù)。

根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會（ATA）規(guī)定，優(yōu)甲樂治療妊娠期甲減時TSH（促甲狀腺素）目標控制在：妊娠早期0.1-2.5mIU/L；妊娠中期0.2-3.0 mIU/L；妊娠晚期0.3-3.0 mIU/L。

研究顯示，每4周檢測1次甲狀腺功能，可檢測到92%異常值，每6周檢測1次，僅檢測到73%異常值。在懷孕前20周，孕媽應每4周檢測1次甲狀腺功能，根據(jù)控制目標，調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，達標時間越早越好（最好在妊娠8周內(nèi)）；孕26周至32周，孕媽至少檢測1次血清甲狀腺功能；產(chǎn)后6周復查甲狀腺功能，調(diào)整用藥劑量。安琪兒婦產(chǎn)專家指出，孕媽除正常食用碘鹽外，還應常食用富碘海產(chǎn)品(紫菜、海帶等)或補充富碘維生素，以滿足媽媽和寶寶的共同需要。