不是只有剖宮產(chǎn)后的子宮才叫瘢痕子宮

　　對于瘢痕子宮，大多數(shù)準媽媽的認識是“上一胎做了剖宮產(chǎn)，子宮上多了一條疤”，同時簡單地認為“這次接著做剖宮產(chǎn)就好了”，事實其實沒那么簡單!

　　子宮體壁由三層組織構(gòu)成，內(nèi)層為黏膜層即子宮內(nèi)膜，中間層為肌層，外層為漿膜層。只要任一層組織或幾層組織造成創(chuàng)傷，日后形成瘢痕的情況，都被稱為“瘢痕子宮”。不能簡單地認為剖宮產(chǎn)、較大的子宮肌瘤剔除術(shù)、明顯的子宮切開等日后形成瘢痕的子宮才是瘢痕子宮。只是，目前剖宮產(chǎn)手術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的最常見原因。

　　當子宮因為創(chuàng)傷，形成了瘢痕，就像衣服上一塊布撕裂后，重新縫補上，雖然補上了，但布的絲絲細線已經(jīng)沒法像原先一樣接在一起。經(jīng)過創(chuàng)傷的子宮呢?創(chuàng)傷后的瘢痕處，子宮體壁三層組織的完整性被破壞，經(jīng)過“縫補”的子宮變得更薄弱，彈性也不如之前好。一般來說，剖宮產(chǎn)后2～3年是子宮切口愈合的最佳時期，這也是醫(yī)學指導再次懷孕更適宜的時機。至于，子宮肌瘤剔除手術(shù)后女性避孕時間，應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生溝通確定，因為避孕時間與手術(shù)中肌瘤所長的位置、數(shù)目、大小以及剝除肌瘤時的具體情況有關(guān)。

　　胚胎或胎盤附著子宮瘢痕處，危險!

　　瘢痕子宮懷孕可能會遭遇什么?孕早期瘢痕妊娠!這是胚胎著床在瘢痕處的特殊情況。由于瘢痕處肌肉層之間有縫隙，胚胎如果剛好在附近著床，就像一顆種子向肌肉層生長，生出根須通過縫隙把肌肉撕開，容易導致子宮破裂或大出血。所以，有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的女性，再次懷孕時，應(yīng)盡早到院就診，通過B超排除這類情況。

　　兇險性前置胎盤也是瘢痕子宮孕媽最怕的“攔路虎”。當瘢痕子宮孕媽的胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，并且附著在原來剖宮產(chǎn)手術(shù)切口處的情況，被稱為兇險性前置胎盤。這種情況下，胎盤擋住了胎兒分娩的前路，像一頭猛虎攔住去路，可能導致大出血、休克甚至母胎生命危險。

　　胎盤植入也是瘢痕子宮再孕好發(fā)的嚴重并發(fā)癥。正常情況下，胎盤附著在子宮內(nèi)膜上。胎盤植入，是胎盤“扎根”進子宮壁肌層的情況，就像大樹長了根一樣，錯綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)。這種“扎根”所面臨的問題是胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層，可導致大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。

　　所以，有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的準媽媽，在孕早期就應(yīng)通過B超檢查明確胚胎與瘢痕的關(guān)系，看是否為瘢痕妊娠;在孕22～25周應(yīng)通過系統(tǒng)B超檢查明確胎盤位置及其與瘢痕的關(guān)系，看是否為前置胎盤或兇險性前置胎盤; 在28～30周復查胎盤位置，看是否有胎盤植入情況。

　　瘢痕子宮再孕的另一個核心問題是，進入孕晚期之后，子宮下段肌層被增大的胎兒不斷拉伸，厚度會越變越薄，比較危險的情況是到一定程度，子宮瘢痕處肌層不堪重負，可能破裂，因此，孕34周開始，醫(yī)生會定期通過B超監(jiān)測子宮下段的肌層變化，必要時需提前做手術(shù)結(jié)束妊娠。

　　及時的孕早期檢查確認二次妊娠，安全!

　　為了消除瘢痕子宮媽媽的擔憂， 一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，要及早到醫(yī)院，6~7周即可通過B超檢查胚胎生長位置和子宮瘢痕的恢復情況，與醫(yī)生溝通尋求醫(yī)生的專業(yè)醫(yī)療幫助。

　　重慶安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院推出孕早期聯(lián)合門診，聯(lián)合產(chǎn)科門診、營養(yǎng)門診、藥學門診、生殖醫(yī)學門診，為孕媽提供孕早期營養(yǎng)、藥物、先兆流產(chǎn)及復發(fā)性流產(chǎn)的咨詢及支持，讓孕媽能夠穩(wěn)穩(wěn)地度過孕早期。

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